Tengo temblor en las manos, ¿puede ser Parkinson?

Si tienes temblor en manos es importante que sepas que no todo temblor es igual a Parkinson ya que existen otras causas del temblor e incluso puede llegar a ser un proceso normal.

Tipos de temblor

El temblor es un trastorno del movimiento que se caracteriza por un movimiento involuntario, rítmico, repetitivo que se presenta en una o más partes del cuerpo. El temblor se puede clasificar dependiendo de sus características:

Temblor en reposo: Ocurre cuando la persona relaja su brazo y desaparece cuando la persona realiza un movimiento con esa extremidad.

Temblor de intención: Ocurre únicamente cuando la persona realiza algún movimiento y en el momento que la persona deja en reposo la extremidad, el temblor desaparece.

Causas de temblor

Dependiendo del tipo de temblor se puede sospechar de diferentes causas, por ejemplo, la causa más común de temblor en reposo es la enfermedad de Parkinson, pero la causa más común de temblor de intención es el temblor esencial. Igualmente es importante no sólo enfocarse en el temblor, sino en otros signos o síntomas que puede presentar una persona para realizar el diagnóstico.

Efecto adverso de fármacos

Antes de pensar en una enfermedad como causa de temblor se debe de descartar que la persona no se encuentre tomando alguno de los siguientes medicamentos:

Agonistas beta adrenérgicos: salbutamol
Ácido valproico
Tiroxina
Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, imipramina
Inhibidores de la recaptura de serotonina: sertralina, fluoxetina, venlafaxina, citalopram
Litio
Lamotrigina
Antihistamínicos: Difenhidramina, clorfenamina, cetirizina, loratadina, fexofenadina
Nicotina

Temblor esencial

Es la forma más común de temblor de intención y se produce cuando se contraen los músculos. Suele afectar mayormente las extremidades superiores y en algunos casos, la cabeza, extremidades inferiores, la voz, cara o tronco. Los pacientes notan que su escritura ha cambiado por letras más grandes y temblorosas. Se presenta en personas mayores de 40 años. Se cree que el temblor esencial ocurre como resultado de una disfunción a nivel del sistema nervioso central, sin embargo se desconoce la ubicación exacta.

El tratamiento se basa en fármacos beta bloqueadores (propranolol) y primidona, sin embargo, dichos fármacos se acompañan de múltiples efectos adversos que deben de ser monitorizados por un médico.

Enfermedad de Parkinson

Es la causa más común de temblor en reposo y suele iniciar en las manos e ir progresando hacia regiones más próximas al tronco. Si bien puede ser un dato clave, es poco frecuente que un paciente con enfermedad de Parkinson se presente solamente con temblor en reposo, usualmente se presentan con deterioro cognitivo, inestabilidad postural, rigidez de las extremidades y bradicinesia (movimientos lentos). El tratamiento se basa en agentes dopaminérgicos (levodopa) y el manejo de los síntomas concomitantes.

Síndromes parkinsonianos

Existen otras entidades que pueden parecerse a la enfermedad de Parkinson y que también se presentan con temblor en reposo. Este tipo de síndromes parkinsonianos debe de sospecharse ante la ausencia de respuesta a la terapia convencional de la enfermedad de Parkinson.

Temblor fisiológico

El temblor fisiológico puede encontrarse en personas sanas cuando los músculos se activan. Este tipo de temblor es poco visible a simple vista y no suele interferir con las actividades de la vida diaria. El estrés, la ansiedad y la cafeína pueden exacerbar los síntomas del temblor fisiológico, por lo que el tratamiento consiste en manejo de emociones y evitar bebidas energizantes. En casos en donde represente un problema para la persona se pueden utilizar dosis bajas de propranolol.

Temblor cerebeloso

Es un tipo de temblor de intención que suele afectar la cabeza y la porción superior del cuerpo. Los movimientos suelen ser amplios y se asocian a dismetría, disinergia e hipotonía. Una de las causas del temblor cerebeloso es la esclerosis múltiple. El tratamiento depende de la enfermedad de base que se encuentre generando un daño a este nivel.

Temblor psicológico

El diagnóstico se establece cuando se excluyen causas farmacológicas y trastornos neurológicos en personas que han presentado temblor durante al menos dos semanas. Este tipo de temblor suele involucrar brazos, cabeza y piernas y puede ser continuo o intermitente sin seguir un patrón. Suele tener un inicio súbito y ser discapacitante. El tratamiento se basa en psicoterapia y medicamentos antidepresivos o ansiolíticos.

¿Qué sintomas se asocian al temblor de manos, para sospechar Parkinson?

El temblor de manos es uno de los síntomas más reconocibles que podrían hacer sospechar de la enfermedad de Parkinson, pero es importante recordar que no todos los temblores en las manos están relacionados con esta condición. La enfermedad de Parkinson es un trastorno del sistema nervioso que afecta el movimiento, provocando síntomas como rigidez, lentitud de movimientos y, por supuesto, temblor.

Para sospechar que un temblor en las manos podría estar asociado con la enfermedad de Parkinson, se deben considerar varios aspectos y síntomas adicionales:

Tipo de temblor:

El temblor asociado con la enfermedad de Parkinson suele ser un temblor de reposo, lo que significa que el temblor ocurre cuando la mano o el brazo está en reposo y disminuye o desaparece con el movimiento. Este temblor puede describirse como un movimiento de «contar monedas» o de «rodar píldoras» entre los dedos.

Inicio y progresión:

La enfermedad de Parkinson típicamente comienza de manera gradual y afecta inicialmente un lado del cuerpo (unilateral). Con el tiempo, el temblor puede progresar y afectar ambos lados, aunque a menudo se mantiene más pronunciado en el lado donde comenzó.

Otros síntomas motores:

Además del temblor, la enfermedad de Parkinson se caracteriza por:

La rigidez muscular, que se siente como una resistencia al movimiento en las extremidades y el tronco
La bradicinesia, que es una lentitud en los movimientos voluntarios
La pérdida de movimientos automáticos, lo que puede manifestarse como una disminución en el parpadeo o en la expresión facial.

Síntomas no motores:

Aunque menos visibles, los síntomas no motores también son significativos en la enfermedad de Parkinson. Estos pueden incluir:

Cambios en el habla
Dificultades para tragar
Problemas de sueño
Estreñimiento
Cambios en el olfato
Problemas cognitivos o de memoria en etapas más avanzadas.

Respuesta a la medicación:

A menudo, el diagnóstico de Parkinson se apoya en la respuesta a medicamentos específicos como la levodopa, que puede mejorar significativamente los síntomas motores. Una respuesta positiva a estos tratamientos puede confirmar el diagnóstico.

Es crucial recordar que el diagnóstico preciso de la enfermedad de Parkinson debe ser realizado por un profesional de la salud, preferentemente un neurólogo, quien evaluará la combinación de síntomas, la historia clínica y, posiblemente, realice pruebas complementarias. La presencia de un temblor en las manos, aunque pueda ser un indicativo, no es suficiente por sí sola para diagnosticar esta enfermedad. La comprensión y el diagnóstico temprano son esenciales para un manejo efectivo de la condición y para mejorar la calidad de vida de quien la padece.

Conclusiones

Cuando una persona presenta temblor en las manos se debe descartar que éste sea causado por efectos adversos de algún fármaco. La evaluación debe de ser realizada por un neurólogo para definir el tipo de temblor y buscar intencionadamente otros signos o síntomas que orienten hacia la etiología del temblor. El tratamiento dependerá de la causa definida y el seguimiento es importante para evaluar la respuesta al tratamiento.