Giovana Femat Roldán 15 de marzo de 2023 General
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¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?
¿Sabías que la enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común que existe? Además de ser la principal enfermedad neurológica dentro de los trastornos del movimiento. Ampliamente conocida como una enfermedad en donde el paciente presenta un temblor constante, pero ese no es el único síntoma ni el más común. Te explicaremos más acerca de cómo se presenta esta enfermedad y sobre todo, cómo debe tratarse.
El tratamiento consiste en muchas partes, las cuáles se van añadiendo poco a poco según los síntomas que se presentan y la progresión de la enfermedad. Éste tratamiento consiste en la toma de medicamentos para el control de síntomas motores y no motores, tratamiento quirúrgico, rehabilitación y los cuidados paliativos en estadios más avanzados.
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¿Qué es la enfermedad de Parkinson y cómo se presenta?
Antes de comenzar, recordemos en qué consiste la enfermedad de Parkinson. Se trata de una enfermedad neurodegenerativa en donde se presenta la muerte de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra a nivel del mesencéfalo. Éstas neuronas ayudan a tener un adecuado control y coordinación de los movimientos voluntarios. Por lo que al estar alteradas se producen síntomas motores y no motores dependientes de la participación de estas neuronas y la disponibilidad de dopamina, un neurotransmisor esencial para la adecuada comunicación entre neuronas.
Esta enfermedad es mayormente conocida por los síntomas motores que se desencadenan:
- Bradicinesia: consiste en movimientos lentos, tanto en velocidad como en amplitud. Muchas veces es descrito por el paciente y sus familiares como movimientos lentos o torpes.
- Rigidez: consiste en la resistencia a los movimientos pasivos. Existe un aumento del tono muscular de forma constante. El paciente suele describir esta rigidez como debilidad.
- Temblor: es un temblor que se presenta en reposo, es decir, cuando el paciente no está moviendo esa extremidad. Suele comenzar en una mano, y típicamente es unilateral, asimétrico y progresivo.
- Trastorno de la marcha: se caracteriza por una marcha con pasos cortos, inclinado y encorvado hacia adelante y disminución del braceo. Con el tiempo, esta marcha se vuelve cada vez más incapacitante, pudiendo resultar en congelamientos (no poder levantar los pies del piso por sensación de que estuvieran pegados al piso) y caídas frecuentes.
Aunque muchas veces no se les toma importancia, los síntomas no motores se presentan desde varios años antes de que comiencen a presentarse los síntomas motores. Además de que éstos también tienen un importante impacto en la calidad de vida.
Los más comunes son trastornos del sueño REM (sueños vívidos, pueden hablar, gritar y moverse como en el sueño), hiposmia (disminución del olfato), hipofonía (disminución del tono de voz), disfagia (dificultad para la deglución), constipación, urgencia urinaria, mareos (por hipotensión ortostática), entre otros. También cabe mencionar los síntomas neuropsiquiátricos como demencia y depresión.
El diagnóstico de esta enfermedad es clínico. Para establecerlo debe estar presentes los criterios diagnósticos que incluyen la presencia de bradicinesia y/o temblor o rigidez, que haya datos clínicos que apoyen al diagnóstico (como la adecuada respuesta al tratamiento con levodopa), que no haya criterios de exclusión y la presencia nula o mínima de datos de alarma que sugieren otro diagnóstico.
Ésta enfermedad puede confundirse con otras causas de parkinsonismo, por lo que es esencial que el paciente sea valorado por un neurólogo para establecer si se trata de esta enfermedad o alguna otra que se le asemeje.
Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Parkinson
La base del tratamiento farmacológico está en la levodopa, un medicamento que ayuda de forma muy importante a mejorar los síntomas motores de esta enfermedad. Es un medicamento que sustituye la dopamina que falta en el cuerpo a causa de la muerte de neuronas dopaminérgicas. La mejoría observada en los pacientes que comienzan a tomar este medicamento es muy evidente, disminuyendo de forma importante el temblor, la rigidez, la bradicinesia y el trastorno de la marcha.
Otros medicamentos que se utilizan de forma adyuvante son los agonistas dopaminérgicos como el pramipexol, inhibidores de la MAO-B como la rasagilina y selegilina e inhibidores de la COMT como el entacapone. Estos medicamentos se añaden según los síntomas que tenga el paciente y la respuesta inicial que tenga a la levodopa.
En cuanto a los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson, se utilizan muchos otros medicamentos para cada uno de los síntomas, la mayoría son los mismos utilizados para personas sin esta enfermedad pero que tienen estos síntomas como trastorno del sueño, constipación, etc.
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson
Conforme avanza la enfermedad se va perdiendo la buena respuesta a levodopa, por lo que pasados 5 años de la enfermedad y si los síntomas no pueden controlarse bien será importante considerar el tratamiento quirúrgico. Hablamos de la estimulación cerebral profunda, una cirugía que consiste en la colocación de electrodos en el cerebro que estimulan ciertas áreas que ayudan al adecuado control de los movimientos. La respuesta suele ser muy buena, y aunque no sustituye el tratamiento farmacológico, les otorga a los pacientes un mejor control de los síntomas motores.
Terapia de rehabilitación y otros tratamientos de la enfermedad de Parkinson
Idealmente el tratamiento de la enfermedad de Parkinson debe incluir terapia de rehabilitación física. Ésta debe consistir en ejercicios de balance, fuerza, resistencia y ejercicio aeróbico. Ayudan a reforzar el balance, la marcha y la coordinación. Según los síntomas, también existe la terapia de deglución, lenguaje y foniatría.
Otra opción terapéutica es la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), la cuál también ayuda al control de síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, especialmente útil en aquellos pacientes que no son candidatos al tratamiento quirúrgico.
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson debe ser integral, incluyendo la terapia farmacológica, rehabilitación y quirúrgica según sea el caso. En estadios muy avanzados será importante considerar cuidados paliativos, cuando la persona pierde funcionalidad, hay importante predominio de síntomas a pesar de los medicamentos y con demencia avanzada.
Recordemos que se trata de una enfermedad neurodegenerativa, por lo que el tratamiento va dirigido al control de los síntomas. No existe una cura, sin embargo, sí existen muchas opciones terapéuticas que ayudarán a aminorar los síntomas y ofrecer una mejor calidad de vida.