Relación entre Disartria Hipocinética y Parkinson

La disartria hipocinética es un tipo específico de disartria que se asocia comúnmente con la enfermedad de Parkinson. La disartria, en general, se refiere a un trastorno del habla causado por una debilidad, lentitud o falta de coordinación de los músculos necesarios para hablar. La disartria hipocinética, en particular, se caracteriza por la dificultad para iniciar y controlar los movimientos del habla, lo cual está directamente relacionado con los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson.

Causas y Mecanismos

• Degeneración de Neuronas Dopaminérgicas:

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra del cerebro. Esta pérdida de dopamina afecta el control motor y la coordinación de movimientos, incluyendo los movimientos necesarios para el habla.

• Bradicinesia:

Uno de los síntomas cardinales de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia, que se refiere a la lentitud en la ejecución de movimientos. Esta lentitud también se manifiesta en los músculos responsables del habla, contribuyendo a la disartria hipocinética.

• Rigidez Muscular:

La rigidez, otro síntoma común en Parkinson, puede afectar los músculos faciales, laríngeos y respiratorios, dificultando la articulación clara de palabras y la modulación del tono de voz.

• Temblores:

Aunque menos común en la disartria hipocinética que en otros tipos de disartria, los temblores pueden interferir con el control motor fino necesario para el habla.

Síntomas de la Disartria Hipocinética

• Voz Monótona:

Los pacientes a menudo presentan una voz monótona y sin inflexiones, debido a la falta de control sobre los músculos vocales.

• Habla Suave y Baja:

La producción de sonido puede ser suave y el volumen de la voz puede ser bajo, lo cual se conoce como hipofonía.

• Dificultad para Iniciar el Habla:

Los pacientes pueden tener problemas para comenzar a hablar, con pausas prolongadas entre palabras o frases.

• Aceleración del Habla:

En algunos casos, los pacientes pueden hablar rápidamente en ráfagas cortas, lo que resulta en una dicción imprecisa.

Tratamiento y Manejo

• Terapia del Habla y Lenguaje:

Un patólogo del habla y el lenguaje puede trabajar con los pacientes para mejorar su claridad del habla, control de la respiración y volumen de la voz. Técnicas específicas pueden incluir ejercicios de respiración, articulación y modulación del tono.

• Medicación:

Los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, como la levodopa y los agonistas dopaminérgicos, pueden ayudar a mejorar los síntomas motores generales y, en consecuencia, algunos aspectos de la disartria.

• Estimulación Cerebral Profunda (DBS):

Para algunos pacientes, la estimulación cerebral profunda puede ser una opción. Este tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas motores y mejorar la calidad del habla.

• Dispositivos de Asistencia:

En casos más severos, se pueden utilizar dispositivos de asistencia para la comunicación, como amplificadores de voz o aplicaciones de comunicación aumentativa y alternativa (CAA).

La disartria hipocinética es un síntoma común y significativo en la enfermedad de Parkinson, que afecta la calidad de vida y la capacidad de comunicación de los pacientes. A través de una combinación de terapias del habla, medicación y, en algunos casos, intervenciones quirúrgicas, es posible manejar los síntomas y mejorar la capacidad de comunicación. Es fundamental un enfoque multidisciplinario para proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes que enfrentan estos desafíos.

¿Qué es la disartria hipocinética?

La disartria corresponde a la alteración del habla producida por una lesión de la vía corticobulbar, de los sistemas extrapiramidales o del cerebelo.

¿Qué provoca la disartria?

Entre las causas más frecuentes se encuentra la Enfermedad de Parkinson, por lo que, principalmente, presenta una disminución en la cantidad y velocidad de los movimientos, caracterizándose, además, por:

• Una hipocinesia
• Rigidez
• Temblor en reposo
• Bradicinesia

Esta última afecta a distintos aspectos motores del habla, la articulación, la fonación y respiración, lo que genera características como:

• Hipofonía
• Monotonalidad
• Intensidad reducida, entre otras.                           

Enfermedad de Parkinson

La Enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad crónica y progresiva que se caracteriza por causar la pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a la discapacidad total. Su lesión se localiza principalmente en la parte compacta de la sustancia negra, su causa es desconocida, aunque sus principales factores etiológicos son de naturaleza genética y ambiental.     

¿Cuáles son los síntomas de la Enfermedad de Parkinson?

Producen una sintomatología motora, en donde se centra en: bradicinesia, rigidez, temblor e inestabilidad postural. La bradicinesia, que se define como lentitud de movimientos, tiene un papel fundamental en el diagnóstico de la enfermedad.

Por su parte, la rigidez se relaciona con un aumento de tono muscular que dificulta los movimientos, ofreciendo mayor resistencia y asociándose con dolor. 

Respecto a las alteraciones del habla, estas se presentan a lo largo del curso de la enfermedad y se conoce como disartria hipocinética o parkinsoniana.

Alteraciones en procesos motores básicos a consecuencia de la disartria hipocinética.

Los procesos motores básicos permiten la producción del habla, obedeciendo a complicados mecanismos neuromusculares, cuya acción normal se basa en una compleja sinergia funcional basada en la interacción de sus componentes. Los elementos que constituyen a dichos procesos motores básicos son la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia.

La prosodia se puede comprender como la variación del tono y del volumen que otorgan la melodía del habla, mediante la cual se transmite un significado dentro de un enunciado, se compone por la entonación, la acentuación y el ritmo, los cuales brindan la variabilidad necesaria para distinguir la intención comunicativa del hablante.

Abordaje de la enfermedad

• Tratamiento médico:

El tratamiento médico para la enfermedad de Parkinson busca reducir la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para tratarla. Se han desarrollado una serie de fármacos que favorecen la producción de este neurotransmisor.

• Tratamiento farmacológico: 

La Levodopa es el fármaco por excelencia para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson debido a su efectividad, tanto así que todos los pacientes que presentan la condición requerirán ingerirlo. Este medicamento mejora la rigidez, bradicinesia, afectación de la marcha, hiponimia y la micrografía, y en menor medida el temblor, mientras que para síntomas como inestabilidad postural, disartria, disfunción autonómica y problemas neurosensoriales no se ha mostrado una respuesta tan exitosa.

• Tratamiento Kinesiológico:

El tratamiento kinesiológico es uno de los tratamientos no farmacológicos en la enfermedad de Parkinson, cuyo objetivo principal es mejorar dentro de las posibilidades de cada caso en particular y mantener la calidad de vida de quienes la padecen, contribuyendo a aumentar la movilidad, mejorar el equilibrio, la coordinación y mantener durante más tiempo la autonomía del paciente.              Además, el tratamiento que brinda el kinesiólogo es integral, trabaja junto a su familia, cuidadores y comunidad en general, haciendo que éste tenga un rol activo en su proceso de rehabilitación.

• Tratamiento Terapia Ocupacional:

La función de la terapia ocupacional en personas con Enfermedad de Parkinson es prevenir y reducir las pérdidas funcionales y su dependencia, aplicando técnicas y realizando actividades de carácter ocupacional que puedan potenciar o suplir funciones físicas o psíquicas disminuidas o perdidas.

• Estimulación cognitiva:

Abordando funciones ejecutivas, memoria, atención, habilidades visoespaciales, resolución de problemas, interacción social. Haciendo uso de juegos de mesa y talleres de lectura, actualidad y orientación, etc.

• Estimulación funcional:

Se aplican técnicas y actividades para la psicomotricidad, musicoterapia, ejercicios enfocados a las habilidades motrices, técnica enfocada al temblor, a la rigidez, a la bradicinesia y a la inestabilidad postural.