¿Cuál es la diferencia entre parkinson y parkinsonismo?

La enfermedad de Parkinson (EP) o mal de Parkinson como se conocía anteriormente es un trastorno neurodegenerativo causado por una pérdida de neuronas dopaminérgicas y la acumulación de alfa-sinucleína una proteína mal plegada y el hallazgo de cuerpos de lewy en las neuronas.

La EP se caracteriza por 4 síntomas motores cardinales:

• Temblor en reposo
• Bradicinesia o lentitud de movimientos
• Rigidez
• Inestabilidad postural con caídas y congelamiento de la marcha.

El inicio suele ser asimétrico y progresivo además que responde a la prueba de reto con levodopa.

Por otro lado existe el Parkinsonismo el cual es una enfermedad que presenta 2 de las características motoras cardinales incluyendo la bradicinesia pero:

• Es causado por fármacos, medicamentos, o lesiones cerebrales
• Se presenta de manera simétrica
• Aparición de síntomas no típicos como caídas precoz y alteración temprana de la memoria
• No responde a prueba de reto con levodopa
• La progresión de la enfermedad suele ser mucho más rápida que en la EP.

¿Qué tipos de parkinsonismo existen?

El parkinsonismo está característicamente presente en la enfermedad de Parkinson. Estos síntomas también pueden ser el resultado de otros trastornos neurodegenerativos, así como de lesiones cerebrales específicas, traumatismos craneales, medicamentos, afecciones metabólicas y exposición a toxinas.

Hidrocefalia de presión normal o normotensa

Se manifiesta con la tríada clásica de:

• Apraxia de la marcha
• Incontinencia urinaria
• Demencia.

En ocasiones, el parkinsonismo puede ser el síntoma de presentación en la hidrocefalia normotensa, Los primeros informes sobre características parkinsonianas e hidrocefalia incluyeron la implicación de tumores de la fosa posterior del cerebro.

Parkinsonismo vascular (VP)

Anteriormente, los médicos se referían al parkinson vascular como parkinsonismo arteriosclerótico, parkinsonismo de la parte inferior del cuerpo y pseudoparkinsonismo vascular.

El parkinsonismo vascular generalmente ocurre debido a un trastorno vascular subyacente, más comúnmente hipertensión que conduce a infartos subcorticales, isquemia de la sustancia blanca y también infartos de grandes vasos.

Las lesiones isquémicas difusas de la sustancia blanca presentes bilateralmente pueden conducir a la destrucción del funcionamiento talamocortical, reduciendo los impulsos enviados a los centros superiores a través de los ganglios basales, lo que resulta en una interrupción de los movimientos motores. Los estudios de imagen suelen ayudar a apoyar el diagnóstico sintomático de parkinsonismo vascular.  

Parkinsonismo inducido por fármacos (DIP)

Se sabe que los medicamentos que bloquean los receptores de dopamina e interrumpen la transmisión de dopamina causan parkinsonismo secundario. Los factores de riesgo para el desarrollo de DIP incluyen la vía, potencia y dosis del fármaco administrado.

Las personas que toman medicamentos administrados por vía intramuscular o en forma de supositorios tienen más probabilidades de desarrollar DIP, especialmente en dosis más bajas en comparación con la administración por vía intravenosa.

Al mismo tiempo, un fármaco con mayor potencia tiene más probabilidades de causar DIP en comparación con un fármaco con menor potencia. El parkinsonismo generalmente ocurre con dosis más altas de medicamentos, ya que el bloqueo del receptor de dopamina ocurre con dosis más altas.

Parkinsonismo inducido por toxinas (TIP)

La exposición prolongada a metales pesados ​​y toxinas industriales puede provocar síntomas parkinsonianos. Las toxinas provocan un gran daño neurológico que provoca parkinsonismo en comparación con lo observado en la EP. 

Encefalopatía traumática crónica

Una lesión en la cabeza repetida a menudo puede presentarse con características parkinsonianas. 

Tumores cerebrales

Varias masas cerebrales son responsables del desarrollo de las características parkinsonianas. Estos incluyen:

• Meningioma
• Astrocitoma
• Craneofaringioma
• Tumores cerebrales metastásicos. 

Parkinsonismo juvenil (JP)

Es una entidad rara que se observa en personas menores de 21 años. Las manifestaciones clínicas muestran similitud con la EP pero una edad de inicio más temprana.

• hipoxia
• postencefalitis
• Metabólico

Otras causas de parkinsonismo determinadas genéticamente, como la enfermedad de Huntington en su forma juvenil o determinadas ataxias espinocerebelosas, pueden comenzar clínicamente como un síndrome rígido-acinético (parkinsonismo).

Síndromes de Parkinson plus

• Atrofia multisistémica
• Degeneración ganglionar cortical-basal
• Parálisis supranuclear progresiva
• Síndrome de Shy-Drager
• Atrofia pálida progresiva

La atrofia sistémica múltiple se manifiesta como síntomas autonómicos como hipotensión ortostática, disfunción eréctil en los hombres e incontinencia urinaria junto con síntomas motores del parkinsonismo. Los individuos también tienen ataxia cerebelosa y distonía orofacial o craneofacial. 

La parálisis supranuclear progresiva (PSP) se produce debido al estrés oxidativo y la disfunción mitocondrial. Su presentación es con una parálisis de la mirada vertical junto con una disminución en la frecuencia del parpadeo debido a la distonía palpebral. También se presenta con una postura inestable que resulta en un mayor riesgo de caída.

La degeneración corticobasal se manifiesta como un movimiento asimétrico en forma de distonía de las extremidades junto con mioclono, a veces denominado «brazo inútil». Los pacientes también presentan alteraciones de la marcha y pérdida sensorial cortical. Los pacientes también tienen demencia de aparición temprana. 

¿Hay complicaciones en el parkinsonismo?

El parkinsonismo en cualquier forma es debilitante. Se deben tomar medidas preventivas para reducir las consecuencias futuras. Los pacientes con parkinsonismo tienen un mayor riesgo de sufrir caídas y, por lo tanto, son necesarias medidas adecuadas, como instalar manijas y barras así como la neurorehabilitación física.

Se debe mantener una seguridad de conducción adecuada; si los síntomas empeoran, los pacientes deben abstenerse por completo de conducir. Los pacientes y sus familias pueden obtener ayuda uniéndose a grupos de apoyo locales con personas similares.

Es fundamental un seguimiento periódico con el logopeda o terapia de lenguaje.Una evaluación cognitiva detallada es esencial para la detección de la demencia de aparición tardía.

El ejercicio regular ayuda a mantener la salud física. Un enfoque integral de cada especialidad, incluidos médicos y especialistas, cuidados paliativos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, logopedas, enfermeras de salud mental y farmacéuticos, es de suma importancia para mejorar la atención al paciente. Estas diversas disciplinas deben colaborar a través de líneas interprofesionales para optimizar la atención y los resultados de los pacientes con parkinsonismo.