Giovana Femat Roldán 9 de marzo de 2023 General
Padecimientos
¿Cómo se puede prevenir el Parkinson?
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo complejo y de presentación heterogénea. Aunque aún no se dispone de ningún fármaco que retrase el avance de la enfermedad, existen diversos tratamientos terapéuticos eficaces para el control sintomático en cada una de sus fases, por lo que es importante realizar un diagnóstico preciso, así como un correcto manejo de fármacos que garantice un estado óptimo en los pacientes que la sufren, lo que resultará en una mejora en su calidad de vida.
La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo complejo de aparición en la edad adulta y que constituye la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente por detrás de la demencia tipo Alzheimer.
Su etiología es desconocida y, en términos generales, la causa subyacente sería la combinación de factores ambientales y genéticos. Su base anatomopatológica se caracteriza por la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta (SNpc) del mesencéfalo, así como la presencia de inclusiones intracelulares llamadas cuerpos de Lewy, que están formados por agregados insolubles de proteína alfa-sinucleina anormalmente plegada.
¿Cómo se encuentra en la sociedad?
La prevalencia de esta enfermedad se estima en 0.3% de la población general y siendo aproximadamente el 1% en mayores de 60 años de edad. La incidencia estimada es de 8 a 18 por cada 100 mil habitantes al año. Por otro lado, se trata de una enfermedad de distribución universal aunque se han sugerido diferencias interétnicas como un mayor factor de riesgo en poblaciones hispanas.
En el caso de la EP de inicio joven (menores de 40 años) que representan alrededor del 5% de los pacientes con enfermedad de Parkinson, la probabilidad de un origen genético es mayor que en los de inicio más tardío y principalmente se asocian a una herencia autosómica recesiva.
Clínica en el paciente con Enfermedad de Parkinson
Los síntomas de la enfermedad son fundamentalmente motores o trastornos del movimiento. Los signos cardinales típicos son:
- El temblor de reposo que se presenta en el 70% de los casos y es típicamente grosero y de gran amplitud, con una frecuencia de entre 4 y 6Hz;
- La rigidez muscular que es característicamente en rueda dentada
- La acinesia, que se presenta tanto en movimientos espontáneos como en voluntarios, y típicamente, manifiesta con fatigabilidad y decremento progresivo de la amplitud durante movimientos repetitivos.
En el reconocimiento de los síntomas no motores, se pueden ver envueltos síntomas muy variados como:
- Apatía o depresión
- Trastornos del sueño
- Disfunción autonómica
- Síntomas sensitivos.
Algunos síntomas como la hiposmia, el estreñimiento, la depresión, y el trastorno de conducta de sueño REM pueden preceder en varios años a las manifestaciones motoras clásicas y por lo tanto al diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico del paciente
El diagnóstico “definitivo” precisa de la confirmación de los hallazgos neuropatológicos característicos, es decir, pérdida neuronal a nivel de sistema nervioso central y la presencia de cuerpos y neuritas de Lewy, y solo puede hacerse una vez que el sujeto ha fallecido.
Se permiten distinguir elementos fundamentales para llegar a este diagnóstico clínico son una evaluación y una exploración neurológica detalladas, por parte de un neurólogo en Monterrey.
En la anamnesis, debemos resaltar como elementos sugestivos de EP el curso lentamente progresivo de la clínica cardinal motora (o parkinsonismo) y su distribución típicamente asimétrica.
Es fundamental interrogar respecto a la medicación actual, ya que muchos fármacos debido a su acción bloqueante dopaminérgica pueden inducir un parkinsonismo farmacológico: los neurolépticos con la excepción de la clozapina y la quetiapina
En la exploración neurológica, aparte de objetivar las manifestaciones motoras características de la enfermedad de parkinson temblor de reposo, rigidez, bradicinesia) para apoyar la sospecha clínica, se debe descartar la presencia de signos atípicos sugestivos de otras causas de parkinsonismos.
En el caso de estudios de imagen como Resonancia Magnética de cráneo puede ser de utilidad para descartar lesiones isquémicas crónicas cuando hay sospecha de un parkinsonismo vascular o en casos en que se sospeche el diagnóstico de parkinsonismo atípico, ya que existen hallazgos característicos de cada entidad que permiten orientar el diagnóstico.
Tratamiento médico
Los tratamientos actualmente disponibles tienen un efecto estrictamente sintomático, ningún fármaco ha demostrado efecto curativo (o neuroprotector) en los ensayos clínicos realizados hasta la fecha. El tratamiento de los síntomas debe estar adaptado al tiempo de evolución, fase de la enfermedad (precoz versus avanzada), al tipo de sintomatología presente y la discapacidad que conlleva (motora y no motora).
No todo es medicamento en cuanto al tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Una parte fundamental del tratamiento, incluso desde etapas tempranas, es la terapia de neurorehabilitación, de esta manera se le ayuda al paciente a mejorar la coordinación de sus movimientos, permitiendo una vida más ágil y la prevención de caídas.
El efecto más benéfico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson se obtiene de la combinación de terapias, tanto del medicamento como de la rehabilitación física. Seguro te preguntarás qué tipos de ejercicios se realizan en estos pacientes. Éstos van dirigidos a mejorar la coordinación de los movimientos y la marcha, devolviéndole al paciente su seguridad para moverse y caminar.
Otro de los tratamientos disponibles para los pacientes con enfermedad de Parkinson es la estimulación magnética transcraneal, también conocida como rTMS. Consiste en la regulación de las neuronas mediante la estimulación magnética de una manera no invasiva e indolora. Es especialmente útil en aquellos casos en los que la enfermedad tiene muchos años de evolución y los fármacos ya no son suficientes para el adecuado control de los síntomas.
Ésta terapia tiene muy pocas contraindicaciones, básicamente solo está contraindicada en pacientes que tengan algún aparato electromagnético como un marcapasos y aquellas personas con epilepsia. Es un tratamiento completamente seguro y eficaz.
Si padeces de la enfermedad de Parkinson y sientes que por más ajustes que se hagan a los medicamentos tus síntomas persisten o empeoran, es necesario recurrir también a estas otras alternativas. Siempre será mejor llevar a cabo un tratamiento integral para tener una mejor calidad de vida.